Une baisse de la natalité, une hausse de la mortalité néonatale, un taux de césariennes stable… Pour la première fois, un rapport publié mardi 20 septembre par l’Agence française de santé publique décrit l’état de santé périnatale (femmes enceintes, fœtus et nouveau-nés) dans le pays. Alerte sur une évolution “inquiétante” de certains indicateurs, en dix ans, notamment en Outre-mer.
Si certains d’entre eux témoignent d’un “niveau de prise en charge élevé et stable” en France, “le rapport évoque des situations hétérogènes entre les territoires, avec une dégradation dans les départements et régions d’outre-mer”, a expliqué à l’AFP Anne Gallay, directrice des non-transmissibles. maladies et traumatismes à Santé Publique France.
Premier constat : la natalité a baissé dans toutes les régions de France sauf la Guyane. Le nombre de naissances est passé de 841 000 en 2010 à 734 000 en 2019. Les principales raisons résident dans l’augmentation de l’âge maternel à l’accouchement (de 29,4 ans en 2010 à 30,1 ans en 2019) et la baisse de la fécondité chez les jeunes femmes.
diabète gestationnel
Dans le même temps, la précarité des mères semble s’aggraver : un peu moins de naissances sont prises en charge par l’assurance maladie (96,8 % en 2010 contre 96,0 % en 2019). Et les mères en situation irrégulière avec l’Aide médicale de l’État (AME, 1,6 % en 2010 ; 2,5 % en 2019) et les mères sans-abri (0,58 % en 2015 en Ile-de-France ; 2,28 % en 2019) sont plus nombreuses.
Bien que les femmes enceintes fument depuis moins de vingt ans, la France reste l’un des pays européens où la prévalence du tabagisme maternel est la plus élevée en Europe (16,2 % des femmes fumaient au 3e trimestre en 2016).
Certaines pathologies maternelles pendant la grossesse et le post-partum sont en augmentation, notamment les troubles liés à l’hypertension (4,5 % en 2010 ; 5,0 % en 2019) et au diabète gestationnel (6,7 % en 2010 13, 6 % en 2019). Cette dernière augmentation s’explique en partie par l’évolution des méthodes de dépistage et par la prévalence accrue de facteurs de risque, comme l’obésité ou l’âge maternel plus avancé.
Le taux de césarienne est resté stable depuis 2012 (autour de 20,2%). Concernant le taux d’épisiotomie lors d’accouchements par voie basse, il a fortement baissé dans le même temps, tant pour les mères primipares, dont il s’agit du premier bébé, (de 29,5 % en 2010 à 10,0 % en 2019) que pour les femmes multipares (10,5 % ). à 2,7 % au cours de la même période).
Augmentation de la mortalité néonatale
Autre constat important : les évolutions de la mortalité sont contrastées, “voire préoccupantes” tant pour la mère que pour l’enfant, a souligné Anne Gallay. Ainsi, le taux de mortalité maternelle n’a pas diminué significativement entre 2007-2009 (9,5 décès pour 100 000 naissances) et 2013-2015 (8,1 pour 100 000), date des dernières données disponibles.
Et la mortalité néonatale (entre 0 et 27 jours de vie) a augmenté en France métropolitaine, passant de 1,6 décès pour 1 000 naissances en 2010 à 1,8 pour 1 000 naissances en 2019. « Des travaux sont en cours pour mieux comprendre les causes de cette mortalité », précise Nolwenn Régnault. . , chef de l’unité périnatale de Santé publique France. La situation, en tout cas, peut progresser, selon elle, “beaucoup de pays présentent de meilleurs résultats”.
Dans les départements et régions d’outre-mer, le bilan global est encore plus défavorable. Le taux de mortalité maternelle est 4 fois plus élevé qu’en France métropolitaine, le taux de mortinaissance est 1,5 fois plus élevé et le taux de mortalité néonatale est 2 fois plus élevé. La Guyane et Mayotte sont les départements où la situation est la pire.
Ces constats « plaident pour un renforcement de la prévention et de la promotion de la santé périnatale », « un meilleur accès aux droits et aux soins, notamment dans certains territoires » d’Ultramar, conclut le rapport.