Paris, France – Face à la multiplication des cas de monkey pox, la France accélère sa campagne de vaccination. Après un démarrage lent, le ministre de la Santé, François Braun, a annoncé la disponibilité de 42 000 doses de vaccins. Parallèlement, les étudiants en médecine pourront prêter main-forte aux centres de vaccination. Alors que l’Organisation mondiale de la santé (OMS) a qualifié l’épidémie d’urgence sanitaire mondiale, les médias sont-ils à la hauteur de la situation ?
Docteur Benjamin Davido
Pour Docteur Benjamin Davido, spécialiste des maladies infectieuses à l’hôpital Raymond-Poincaré (AP-HP, Garches), les risques liés à cette maladie sont trop minimisés et les mesures prises ne sont pas à la hauteur, alors que les outils sont disponibles pour contrôler l’épidémie. Selon lui, il faut être vigilant face à cette épidémie de monkey pox qui semble différente de celle observée sporadiquement dans les épidémies habituelles en Afrique centrale et occidentale.
Medscape French Edition : Que pensez-vous de la campagne de vaccination contre la variole actuellement en cours en France ?
Dr Benjamin Davido : Ce n’est pas assez ambitieux et je suis quand même étonné de l’absence d’objectif concret et précis. Nous minimisons les répercussions de la maladie et restons à l’écart. On estime que le feu n’est pas assez grand et visible pour frapper fort. Nous aurions dû être plus réactifs et monter en puissance dès le départ. En France, comme dans d’autres pays touchés par cette épidémie, nous sommes malheureusement encore en phase d’observation et nous sommes rassurés de dire que ce serait de la malchance si elle devenait une pandémie. La situation est également inédite : la maladie est connue de longue date, la population cible est identifiée et un vaccin est immédiatement disponible. Nous avons donc tous les outils et l’expérience acquise avec le Covid-19 mais, malgré cela, nous préférons attendre et y aller progressivement. Il est clair que les risques d’échec après un démarrage raté de la campagne de vaccination ont été sous-estimés.
Quels sont exactement les risques, selon vous ? Faut-il s’inquiéter de l’évolution de l’épidémie ?
Docteur David : La situation est vraiment préoccupante. Personnellement, je suis convaincu que cette maladie deviendra la syphilis du 21ème siècle. Même si le risque est faible, il n’est pas impossible qu’il soit à l’origine d’une nouvelle pandémie. Pour l’instant, elle est limitée aux populations à risque, principalement les hommes ayant des rapports sexuels avec d’autres hommes et les couples polygames, soit une population en France estimée à 300 000 individus. Cependant, le risque pour les hétérosexuels ne doit pas être minimisé et il faut rappeler que la maladie peut également se transmettre par simple contact et gouttelettes respiratoires au sein d’un même foyer. Récemment, il y a eu des cas de femmes et d’enfants infectés. Si la variole devient une maladie “environnementale”, en plus d’être une infection sexuellement transmissible, l’épidémie peut se propager à l’ensemble de la population. Les scientifiques s’inquiètent également d’un passage aux animaux avec la multiplication des cas. La maladie deviendrait endémique, comme en Afrique, où les rongeurs sont le principal réservoir du virus.
Même si le risque est faible, il n’est pas impossible qu’il soit à l’origine d’une nouvelle pandémie.
Que sait-on de la dynamique de cette épidémie ? Quels sont les moyens d’améliorer efficacement la situation ?
Docteur David : Dans les pays africains touchés, mais aussi aux Etats-Unis en 2003, lors d’une succession de cas de monkeypox, il a été observé que l’épidémie peut être maîtrisée une fois les cas circonscrits. Si le vaccin antivariolique atteint ses objectifs, on peut espérer éviter de nouvelles vagues épidémiques. Mais, pour cela, il faut se donner les moyens. L’extension début juillet de la vaccination aux populations les plus à risque a été une bonne décision. Nous avons vu que la vaccination en anneau ciblée sur les cas contacts ne fonctionne pas avec le monkeypox. Le problème actuel est que cette vaccination se limite presque exclusivement au secteur hospitalier. Nous commettons les mêmes erreurs qu’au début de l’épidémie de Covid-19. L’infrastructure mise en place pour cette vaccination est insuffisante. Les médecins, les ambulanciers paramédicaux, les pharmaciens, etc. devraient être impliqués. Et aussi simplifier les démarches administratives. Ayant connu la digitalisation avec le Covid-19, on se retrouve aujourd’hui à nouveau à remplir des documents papier pour chaque personne reçue dans un centre de vaccination. C’est incompréhensible!
Nous commettons les mêmes erreurs qu’au début de l’épidémie de Covid-19. L’infrastructure mise en place pour cette vaccination est insuffisante.
Soulignez le manque de but de cette campagne de vaccination. Que devez-vous viser ?
Docteur David : Lorsqu’il a été vacciné contre le Covid-19, la campagne a fixé un certain nombre de personnes à vacciner dans un certain temps. La démarche exigeait un rythme et un résultat. L’objectif, bien qu’ambitieux à première vue, a été respecté. Actuellement, aucun chiffre ou objectif n’a été fixé pour la vaccination contre la variole du singe. Idéalement, la campagne de vaccination devrait être terminée avant la rentrée scolaire pour limiter les contaminations. Cependant, nous ne vaccinons actuellement que 10 % des individus de la population cible. On parle d’une période estivale défavorable. Mais, je rappelle que la vaccination contre le Covid-19 a été renforcée l’an dernier à la mi-août. Si la campagne de vaccination contre le monkeypox ne bénéficie pas d’un coup de pouce en fin d’été, le risque est de favoriser la transmission du virus en début de parcours par contact avec l’environnement du malade lors du brassage des populations qui marque le retour. des vacances Je pense aussi qu’il est essentiel d’éduquer et de former les médecins généralistes pour les aider à diagnostiquer la maladie afin d’isoler et de vacciner les patients le plus tôt possible.
Idéalement, la campagne de vaccination devrait être terminée avant la rentrée scolaire pour limiter les contaminations.
Il est également question d’allonger le délai de 28 jours entre les deux prises, voire de le supprimer. Peut-on alors espérer un meilleur taux de couverture vaccinale ?
Docteur David : Le Royaume-Uni a choisi de donner une dose unique et recommande une deuxième dose après l’exposition. Je ne suis pas sûr que ce soit la meilleure stratégie. Bien que les données d’efficacité soient encore limitées, les résultats ne sont pas aussi satisfaisants après une dose unique. Selon les premières données de l’ANSM, le taux de séroconversion après une dose varie de 10 à 56 % à J28 chez le sujet sain, alors qu’il est compris entre 77 et 89 % deux semaines après la seconde dose administrée à J28. [1]. La deuxième dose semble nécessaire, d’autant plus que la mémoire immunitaire semble s’affaiblir deux ans après la première injection. Le CDC américain suggère un intervalle de 35 jours entre les deux doses. C’est un laps de temps raisonnable. En ajournant ainsi la deuxième dose, il est plus facile d’administrer la première dose car la deuxième dose tombe souvent au milieu de la période des fêtes, économisant ainsi de précieuses doses. Avec un délai plus long, il y a risque de relâchement de la part des personnes vaccinées, qui seraient alors tentées de renoncer au rappel vaccinal jugé facultatif ou d’oublier.
Le CDC américain suggère un intervalle de 35 jours entre les deux doses. C’est un laps de temps raisonnable.
Les personnes qui ont déjà reçu le vaccin contre la variole sont-elles mieux protégées contre la variole ?
Docteur David : L’efficacité de ce vaccin contre le monkeypox est imparfaite sur le très long terme, et pour être clair, on ne connaît pas vraiment le niveau de protection du vaccin de première génération au-delà de 20 ans. Rappelons que 20 % des personnes infectées par le monkeypox avaient été vaccinées contre la variole humaine avant la fin de l’obligation de vaccination. [l’obligation de la primo-vaccination antivariolique a été levée en 1979, lorsque la variole a été éradiquée, ndr]. Ce vaccin devait au moins protéger contre les formes sévères. Cependant, dans notre service, nous voyons régulièrement des cas graves de monkeypox avec des lésions étendues chez des personnes de plus de 45 ans qui, par définition, sont vaccinées contre la variole.
Rappelons que 20 % des personnes infectées par le monkeypox avaient été vaccinées contre la variole humaine avant la fin de l’obligation de vaccination.
En comparaison, peut-on espérer être mieux protégé contre les formes sévères avec le vaccin de troisième génération ?
Docteur David : Nous manquons encore de données et de recul pour évaluer l’impact du vaccin de troisième génération dans la vie réelle. Ce vaccin a un meilleur profil de tolérance que…